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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，按年繳費(fèi)，其待遇主要包括門診、住院報銷等。社百網(wǎng)（社保100）整理了臨沂居民醫(yī)保2025報銷比例，一起看看吧！

臨沂居民醫(yī)保普通門診報銷政策

報銷范圍：

在本縣區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站），以及本市域縣外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門診發(fā)生的一般診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用可納入普通門診報銷范圍。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：

不設(shè)起付線，報銷比例為65%，年度封頂線為300元。

臨沂居民醫(yī)保兩病門診報銷政策

報銷范圍：

兩病（高血壓、糖尿�。┗颊咴诒究h區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站，門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入兩病門診報銷范圍。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：

不設(shè)起付線，報銷比例為75%，高血壓及糖尿病的年度封頂線為300元，合并兩病及使用胰島素治療的年度封頂線為600元。

臨沂居民醫(yī)保門診慢特病報銷政策

門診慢性�。�

年度起付線為500元，報銷比例為60%，按病種設(shè)置支付限額，最高8000元。

門診特殊�。�

年度起付線為500元（嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付線），報銷比例為70%，年度封頂線與住院限額合并計算。

門診單獨(dú)支付：

本省規(guī)定的門診藥品單獨(dú)支付病種所對應(yīng)的國家談判藥品，納入門診藥品單獨(dú)支付政策范圍，起付線為500元，報銷比例為70%，封頂線與住院合并計算。

臨沂居民醫(yī)保住院報銷政策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

起付線為200元/次，報銷比例為90%。

一級醫(yī)院：

起付線為200元/次，報銷比例為80%。

二級醫(yī)院：

起付線為400元/次，報銷比例為70%。

三級醫(yī)院：

起付線為800元/次，報銷比例為60%。

支付限額：

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線為15萬元。

特別說明：

1、第一次住院起付線按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，第二次及以上住院起付線按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。

2、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析，年度內(nèi)在市內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院第二次及以上住院不設(shè)起付線。

3、嚴(yán)重精神障礙住院不設(shè)起付線。

4、0-17歲符合條件的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)救治住院，在二級、三級定點(diǎn)醫(yī)院的報銷比例分別為75%、65%。

5、住院分娩的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，限額支付，最高3000元。

臨沂居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷政策

異地長期居�。�

辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的普通門診、門診慢特病、住院，享受與市內(nèi)就醫(yī)相同醫(yī)保待遇，并按規(guī)定在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

臨時外出就醫(yī)：

省外異地就醫(yī)的，須按規(guī)定辦理備案手續(xù)（省內(nèi)異地就醫(yī)取消備案）。

市外異地就醫(yī)的普通門診、門診慢特病、住院的政策范圍內(nèi)費(fèi)用個人先自付比例均為10%，普通門診和門診慢特病待遇執(zhí)行市內(nèi)規(guī)定起付線和報銷比例，住院待遇執(zhí)行市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)院的起付線和報銷比例，起付線和封頂線均與市內(nèi)合并計算。

臨沂居民大病保險報銷政策

大病保險：

經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的住院（含門診慢特�。┱�策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病保險。

起付線為1.4萬元，1.4萬-10萬元的部分報銷60%、10萬元-20萬元的部分報銷65%、20萬元-30萬元的部分報銷70%、30萬元以上的部分報銷75%，年度封頂線為40萬元。

特困、低保和返貧致貧人口，起付線降低50%，報銷比例提高5%，不設(shè)封頂線。

大病特藥：

本省規(guī)定的大病保險特殊藥品費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)支付，納入居民大病保險。

起付線為2萬元，報銷比例為80%，年度封頂線為40萬元。特困、低保和返貧致貧人口不設(shè)起付線。

罕見病特藥：

本省規(guī)定的治行戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等罕見病特藥費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)支付，納入居民大病保險。

起付線為2萬元，2萬元-40萬元的部分報銷80%，40萬元及以上的部分報銷85%，年度封頂線為90萬元。